Hets og skam gjør ikke folk friskere.

Nakkeslengplager fra et
ørenevrologisk synspunkt

[13.06.2008]
Forstyrrende signaler fra skadede bånd og muskler i nakken får likevektsystemet til å overaktivere nakkerosetten. Dette kan forårsake smerter og svimmelhet. Hypotesen er presentert i Journal of Whiplash & Related Disorders av øre-nese-hals spesialist Carsten Tjell, fysioterapeut Wenche Iglebekk og sjefslege Artur Tenenbaum (1).
Av Kjartan Vårbakken
fagredaktor@fysio.no
Ifølge epidemiologiske studier er det cirka 10 prosent av de som blir utsatt for et nakkeslengtraume som ikke blir bra. Tilstanden er også vanskelig å behandle. Forfatternes hensikt er å beskrive en hypotese som kan forklare tilstanden og danne grunnlag for behandling.

Hypotesen
Selv om beskrivelsene av smerter og svimmelhet er gyldige for både ikke-traumatiske muskel- og skjelettlidelser og for lidelser forbundet med nakkesleng (WAD), så er ikke tilstandene like, mener forfatterne. Hypotesen er at de 10 prosent som lider etter nakkeslengtraume har en betydelig overaktivitet av de viktigste dype musklene i cranio-cervikalovergangen. Dette skyldes overstrekning av alarligamenter og muskelfester. De som blir bra etter seks måneder har ikke erfart det samme.

Forfatterne begrunner hypotesens funksjonelle betydning blant annet med at tettheten av muskelspoler i obliqus capitis er 12 til 15 ganger større enn i hånden. Kontrollsystemet for likevekt hos pasienter med WAD kan, ifølge forfatterne, ikke hvile fordi det er under konstant kryssild fra misledende posisjonsorienterende signaler fra skadede bånd og muskelfester.

Hjernen oppfatter dermed nakken som instabil. Derfor korrigerer den ”instabilitetsproblemet” ved å sende signaler som gir kontinuerlige, men intensitetsvekslende, kompensatoriske spenninger i nakkemusklene. Konstant økt muskelspenning forårsaker frigjøring av blant annet arachidonsyre som gir smerte. I tillegg gir det ytterligere signalaktivitet fra proprioseptorene i nakkerosetten. Slik er prosessen selvgående. I følge forfatterne er en ond sirkel i likevektsystemet dermed også en ond smertesirkel.

Undersøkelse
Hovedforfatter har tidligere vist at Smooth Pursuit Neck Torsion Test kan skille pasienter med nakkeslengrelaterte plager fra de med ikke-traumatiske nakkelidelser (2). Pasienten følger da med øynene et objekt i bevegelse med ’kroppen i forhold til hodet’ i tre ulike posisjoner. To reflekser testes da sammen:

- Refleksen som gjør at vi kan forfølge et bytte med jevne øyebevegelser
(for eksempel se etter en fugl på himmelen)

- Vestibularisrefleksen

Sammen gjør refleksene det mulig for oss å fokusere på et bevegelig bytte, mens vi beveger egen kropp ved kanskje å løpe for ikke å miste fuglen av syne. Refleksenes integrerte funksjon undersøkes altså ved forfølge-jevnt-med øynene-i-nøytral-og-vridde-posisjoner-testen. Testen har vist god evne til å skille personer med nakkeslengrelaterte plager fra de med nakkeplager av ikke-traumatisk årsak (2).

Testen utføres ved at pasienten står og ser fremover mot et bevegelig mål, med trunkus statisk plassert i tre ulike posisjoner:

1) fremoverrettet naturlig posisjon
2) 45 grader rotert til høyre, og
3) 45 grader rotert til venstre.

Utkomme for personene med WAD er betraktelig større ’tap av evne til å følge målets bevegelser med øynene i trunkusroterte posisjoner sammenlignet med i nøytral posisjon’. Dette i forhold til personer med ikke-traumatiserte nakkeplager (2).

Behandling
De fleste med nakkeslengrelaterte plager trenger, ifølge forfatterne, ”minste aktive dose” sensomotorisk trening, minste aktive dose balansetrening og nøye kontrollert avspenningstrening. Øvelsene (sensomotoriske og balanse) bør i starten utføres i lukket behandlingskjede med liten motstand. De bør avsluttes så snart pasienten viser ukoordinerte bevegelser, skjelver eller angir symptom-forverring. Forfatterne mener progresjonen i treningen skal være svært rolig.

Referanser
1. Tjell C, Halling WI, Tenenbaum A. Why do not all recover after a whiplash injury?: A hypothesis from an otoneurologic viewpoint. Journal of Whiplash & Related Disorders 2006; 5(2): 7-23. Abstract tilgjenegelig på:
http://www.ingentaconnect.com/content/haworth/jwrd/2007/00000005/
00000002/art00002
2. Tjell C, Tenenbaum A, Sandström S. Smooth pursuit neck torsion test – a specific test for whiplash associated disorders? Journal of Whiplash & Related Disorders 2002; 1(2): 9-24. Abstract tilgjenjeglig på:
http://www.haworthpress.com/store/ArticleAbstract.asp?ID=17824

Merknad: Artikler kan bestilles via e-post til ditt kommunale bibliotek og tjenesten er ofte gratis.

Digital Motion X-ray – DMX – digital røntgen under bevegelse

En stor mengde pasienter med skader i blant annet rygg og nakke undersøkes hvert år på norske røntgeninstitutter og sykehus. Mange av disse får aldri en diagnose da MR, CT eller røntgenbildene ikke klarer å påvise noen skade. Nå kan man imidlertid gjennomføre røntgen under bevegelse.

Se på pdf dokumentet for mer informasjon. 

Hun fikk barneleddgikt da hun bare var ett år men Elin Fjerstad har lært seg å leve med en kronisk sykdom. Det har gitt henne et engasjement for kronisk syke, også som psykolog.

Les artikkel her: Frisk og kronisk syk

Veldig mange kronisk syke kunne hatt større arbeidevne om de hadde fått lov til å være selvstendig næringsdrivende. Ikke fordi de er mindre syke om de er selvstendig næringsdrivende, men fordi de vil ha en mulighet til å kunne jobbe rundt sykdommen og ta hensyn til sykdommen på en helt annen måte. Når jeg f.eks. våkner med kjempevondt i nakken, ville jeg, som ansatt, vært syk den dagen. Som selvstendig næingsdrivende hadde jeg kanskje vært hjemme på morgenen og, hvis jeg var bedre på ettermiddagen, kanskje gått på jobb da, eller jobbet hjemmenfra. Som selvstendig næringsdrivende kan jeg hvile en times tid og så jobbe igjen, dette er nok vanskelig å få til som ansatt. 
Les mer her

MR av leddbånd i øvre deler av nakken hos pasienter med akutt nakkesleng gir ikke nyttig klinisk informasjon.

Nils Vetti disputerer fredag 10.12.2010 for ph.d.-graden ved Universitetet i Bergen med avhandlinga 

”MRI of the alar and transverse ligaments in whiplash-associated disorders and rheumatoid arthritis”. 

Personer som har dårlig helse fra før, rapporterer dobbelt så mye nakkesleng, og nesten fire ganger så mye nakkesleng og nakkesmerter, som folk flest.

Svimmel - hva med nakken?
Mennesket har gjennom evolusjonen utviklet seg fra firbeinte krabater til å bevege seg på to bein. Store utfordringer settes til balansen vår. Når dette systemet feiler, kan blant annet symptomet svimmelhet utvikles. 
Balanseorganet sitter i det indre øret og samarbeider med syn, hørsel og bevegelsesapparatet. Når informasjonen fra et av systemene skurrer, klarer ikke hjernen å synkronisere tilbakemeldingene og gi riktige beskjeder til kroppen. Hjernen blir forvirret og man kan føle en form for ustøhet eller spinnende følelse. Noen blir også kvalme og får brekninger.

Mange årsaker, nakken er vanlig! En rekke medisiner og sykdommer er forbundet med svimmelhet, og noen tilstander er mer alvorlige enn andre. Som regel oppstår imidlertid svimmelhet som følge av forstyrret tilbakemelding fra bevegelsesapparatet. Flest balansesensorer finnes i nakken.

Ankler, bekken, kjeve og nakken er viktige for balansen. I ledd og muskler sitter det tett i tett med balansesensorer. Deres oppgave er kontinuerlig å fortelle hjernen hvor vi er i rommet. For hver bevegelse vi foretar går en enorm strøm av informasjon gjennom nervesystemet for optimal posisjonering av kroppen. Anklene er viktige, fordi de er i fysisk kontakt med underlaget. Bekkenet har mange balansesensorer for å bære ryggen og nakken korrekt og distribuerer kreftene fra beina effektivt. I tillegg kommuniserer bekkenet og ryggen gjennom bindevev til det området, hvor det finnes flest balansesensorer nemlig øvre nakke. Ikke bare går all kommunikasjon mellom hjerne og kropp via nakken. Nakken er også siste instans for å holde hodet og øynene i plan med omgivelsene. I tillegg er det en nær relasjon mellom øvre nakke og kjeven. Kjeven forankres som kjent til hodet bare noen millimeter fra den øverste nakkevirvelen, atlas. Sjelden kommer øvre nakkelåsninger uten en spent kjeve, og sjelden kommer kjevelåsninger uten spent nakke. Kjeven er forøvrig også et viktig senter for balanseinformasjon til hjernen, og sterkt involvert i de fleste godartede svimmelhetstilstander. Feilmekanikk og spenninger i øvre nakke kan derfor ha drastiske følger. 

Du trenger ikke ha vondt i nakken for å få nakkerelatert svimmelhet! Ofte blir svimmelhet ledsaget av andre individualiserende plager som kvalme, brekninger, øresus og hodepine. I mange tilfeller kan imidlertid svimmelhet oppstå uten tegn til nakkeproblematikk. Noen merker ikke en gang stivheten i nakken. Dette forklarer delvis hvorfor mange klinikere overser nakken ved svimmelhetsproblematikk. Lange utredninger blir gjort ofte uten funn og i noen tilfeller feildiagnostiseres svimmelheten som virus på balansenerven eller krystallsyke. 

Svimmelhet er ofte resultat av flere tilstander. Ofte oppstår svimmelhet som følge av summen av feilfunksjon i bevegelsesapparatet, synet og det indre øret. Krystallsyke, for eksempel, kommer gjerne i kombinasjon med øvre nakkelåsninger, der begge tilstander må identifiseres og behandles for at pasienten skal bli helt bra. Krystallsyke er "små steiner" som setter seg fast i ørekanalene. Dette responderer som regel meget effektivt til en manøver som reposisjonerer krystallene i øret. 

Hva forårsaker nakke og kjeveproblematikk? Statisk bruk av nakken ved maling av tak, en bilulykke, en tøff tur hos tannlegen eller mest av alt stress kan være årsaker. Ofte er det summen av akkumulert stress over tid. Nakke, skuldre og kjeve reflekterer gjerne vårt stressnivå. Ved høye krav i hverdagen hever vi skuldrene, biter tennene sammen og krummer nakken samtidig som vi spenner magen. Hvor mange har vel ikke opplevd en lettere irritabel mage eller en stiv nakke under stress og press? Det skal mye til for at nakken overlever uten feilfunksjon i dagens samfunn med tidspress og høye krav.

Behandling kan hjelpe. Av de flere hundre kiropraktiske teknikker fokuserer halvparten alene på øvre nakke. Det illustrerer i grunnen hvor viktig kiropraktikken vurderer dette området av kroppen for å være. Atlas - det øverste segmentet i nakken er ofte hovedfokus, og er hyppig involvert ved svimmelhet. Kiropraktikk har lange tradisjoner med å korrigere feilfunksjon i øvre nakke og kjeve, og dermed bidra til å lette symptomer som stammer fra dette området. Man trenger som sagt ikke alltid merke at man er stiv eller ha vondt i rygg og nakke ved nakkerelatert svimmelhet. 
Ta vare på nakken, den er viktig! 

Tor Erik Freng Svendsen 
Kiropraktor/Daglig leder 
Mjøndalen 
Kiropraktorklinikk

Dette er en forsmak på Sykt Aktiv filmen – som produseres av Bjørn Enes og DokuFilm. Temaet er arbeidsdeltagelse for kronisk syke.